Менингит у новорожденного ребенка

Менингит у новорожденного ребенка

Менингитом называется инфекционное воспаление оболочек головного мозга. Различают несколько видов болезни, в зависимости от причины воспаления. Одинаково часто болезнь встречается у детей и взрослых, нередко диагностируют менингит у новорожденных в первые часы жизни, особенно у недоношенных детей.

На случаи гнойного менингита у новорожденных приходится более половины , проявляющихся в первые дни жизни. Развитие менингита у грудничка может быть спровоцировано внутриутробным инфицированием, заражением во время прохождения через родовые пути, а также заражением в первые дни жизни.

Причиной внутриутробного заражения являются перенесенные матерью бактериальные и инфекционные заболевания во время беременности. В этом случае возбудитель передается ребенку с током крови.

В случае инфекционных заболеваний мочеполовых органов у матери, возможно заражение ребенка непосредственно во время родов, когда малыш проходит по родовым путям.

Гнойный менингит у недоношенных детей встречается намного чаще, чем у малышей, рожденных в срок. Однако недоношенные дети склонны к быстрому заражению сразу после родов, из-за неприспособленности организма к функционированию во вне материнской утробы.

Как распознать болезнь

При внутриутробном заражении болезнь дает о себе знать в первые двое суток после рождения ребенка. Если младенец заразился при прохождении через родовые пути, первые симптомы появляются несколько позже, однако болезнь успешно диагностируется на ранних стадиях. В редких случаях инфекция может не давать о себе знать долгие годы.

Симптомы менингита у младенца:

  • высокая температура;
  • лихорадка;
  • судороги;
  • увеличение размеров родничка;
  • пульсация родничка;
  • отказ от кормления;
  • понос;
  • общее недомогание.

Диагностика усложняется тем, что такие симптомы являются признаком любого инфекционного заболевания у новорожденного. Диагноз подтверждается при наличии и синдрома Лесажа.

Менингеальный синдром позволяет подтвердить диагноз на основе специфической рефлекторной деятельности маленького пациента.

Для проверки наличия этого синдрома необходимо наклонить голову младенца к груди в лежачем положении. В это время происходит неконтролируемое рефлекторное сгибание коленей. Этот синдром характерен для менингита и у детей, и у взрослых.

Симптомы Лесажа также относятся к специфическим рефлекторным действием при воспалении мозговых оболочек. Если взять ребенка под руки и приподнять, он рефлекторно откинет голову назад, при этом поджав ноги и согнув их в коленях.

Подтвердить диагноз можно при изучении родничка. При воспалении мозговых оболочек, эта часть черепа набухает, увеличивается в размерах и сильно пульсирует. Внешне родничок выглядит воспаленным.

У недоношенных детей часто отсутствуют некоторые характерные симптомы, например, увеличение родничка, что затрудняет своевременную диагностику. В этом случае болезнь часто проявляется внезапными судорожными припадками. Подтвердить диагноз и определить возбудителя воспаления можно с помощью люмбальной пункции.

Лечение патологии

Лечение во многом зависит от возбудителя заболевания. Гнойный менингит может быть вызван бактериальным, грибковым или вирусным заражением. Для лечения применяется терапия, направленная на уничтожение возбудителя.

Это серьезная болезнь, которая может иметь негативные последствия, поэтому лечения проводится в стационаре. Важную роль стационарное лечение играет при менингите у недоношенных детей, так как заболевание усугубляется общей слабостью организма младенца.

В лечение включается уколы антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств. Препараты вводятся в больших дозах до тех пора, пока симптомы полностью не исчезнут. Для подтверждения выздоровления необходимо повторное исследование ликвора.

Последствия заболевания

Даже при своевременном обнаружении болезни, прогноз часто не утешителен, а недоношенность усугубляет вероятные осложнения. Менингит у младенцев может иметь последствия:

  • развитие абсцесса мозга;
  • отставание в развитии;
  • слабоумие;
  • глухота;
  • слепота;
  • гидроцефалия;
  • эпилепсия;
  • повреждение нервной системы;
  • паралич.

В трети случаев болезни среди недоношенных детей, лечение не приносит результата и менингит заканчивается летально.

Менингит у детей до 12 месяцев

В возрасте до одного года возможен риск развития , который развивается как осложнение вирусных заболеваний, ОРВИ и гриппа, перенесенных ребенком.

У слабых детей, которые часто болеют, может развиться серозный вид болезни. Нередко диагностируется грибковое воспаление, спровоцированное грибками рода Кандида.

Поводом для беспокойства являются:

  • симптомы интоксикации организма;
  • понос;
  • рвота;
  • повышенная температура;
  • беспокойство ребенка.

Часто можно заподозрить воспаление мозговых оболочек из-за того, что ребенок реагирует криком на громкий звук и яркий свет. Так проявляется головная боль при менингите. Если своевременно не вызвать «скорую помощь» возможно усугубление симптомов и развитие судорожных припадков, похожих на эпилептические.

Лечение в этом случае проводится в стационаре с помощью препаратов, направленных на уничтожение возбудителя заболевания.

В младшем возрасте

У детей в возрасте от двух лет менингит может быть вызван:

  • вирусами «детских» болезней (краснуха, корь, ветряная оспа);
  • простейшими микроорганизмами;
  • грибковыми инфекциями;
  • бактериальным поражением.

Часто менингит у детей развивается вследствие заражения менингококковой инфекцией из-за контакта с носителем вируса, которым могут выступать бродячие животные или больной человек.

Группу риска составляют дети, перенесшие в раннем возрасте следующие заболевания и повреждения:

  • гнойное воспаление среднего уха (отит);
  • синусит;
  • гайморит;
  • повреждение позвоночника;
  • травма головы;
  • гидроцефалия;
  • инфекций центральной нервной системы;
  • грипп.

И дети, перенесшие в возрасте до трех лет операции на головном мозге.

Симптомы болезни от 2 лет

У маленьких детей в возрасте от двух лет симптомы этого заболевания точно такие же, как и у взрослых:

  • лихорадка с высокой температурой;
  • тошнота и обильная рвота;
  • сильная раскалывающая головная боль;
  • ослабление мышц шеи, из-за чего голова всегда находится в опущенном положении;
  • раздражительность;
  • сонливость.

Начало болезни сопровождается головной болью, к которой позже присоединяется высокая температура. В это время возможна нечеткость сознания у ребенка, проблемы с речью и упадок сил, что провоцирует сонливость и апатичность.

Обнаружив первые тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать врача и отправить ребенка в стационар, так как прогрессирующее воспаление мозговых оболочек может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Виды менингита и диагностика

Для диагностики заболевания проводится пункция, то есть сбор небольшого количества спинномозговой жидкости для анализа. По составу спинномозговой жидкости определяется тип заболевания.

Если более половины клеток представлены лейкоцитами – это бактериальный гнойный менингит, спровоцированный патогенной микрофлорой.

В случае, когда основная часть структуры спинномозговой жидкости представлена лимфоцитами, менингит носит серозный характер, то есть спровоцирован вирусами или грибками.

Реактивная форма болезни

Наиболее опасным видом заболевания является реактивный. Эта форма болезни способна привести к летальному исходу всего через сутки после начала воспалительного процесса. Для маленьких детей этот срок уменьшается до трех часов.

Болезнь начинается из-за тех же возбудителей, как гнойный или . Отличие заключается в развитии асептического воспалительного процесса, который провоцирует аутоиммунные процессы в головном мозге.

Болезнь сопровождается стремительным развитием отека мозга, водянкой и на этом фоне значительно повышается внутричерепное давление. Заболевание может развиться как осложнение при следующих болезнях и состояниях:

  • аллергическая реакция на инъекции некоторых препаратов;
  • васкулит;
  • СПИД;
  • полиомиелит;
  • опухолевые заболевания центральной нервной системы;
  • обширный инсульт;
  • абсцесс мозга;
  • гипоксия плода.

При гипоксии плода при прохождении через родовые пути часто развивается реактивная форма менингита. При этом необходимо сразу же начать лечение, в противном случае летальный исход наступит через несколько часов.

Симптомы этой формы болезни повторяют симптомы гнойного менингита, однако к ним добавляется:

  • температура 40 0 С и выше;
  • токсический шок;
  • серый цвет кожи;
  • онемение конечностей.

Если срочно не принять меры, через несколько часов развивается осложнение из-за септического шока, что приводит к некрозу тканей на пальцах. Смерть быстро наступает из-за септического шока.

Лечение патологии основано на ежечасном введении большой дозы антибиотиков и поддерживающей терапии. Препараты вводят прямо в спинномозговой канал, при этом дополняя терапию средствами для уменьшения отека мозга.

Профилактика

Менингит бывает разной природы, однако общее у всех форм болезни одно – это потенциальный риск для жизни пациента. Чтобы избежать риска, необходимо обращаться к врачу при первых тревожных симптомах.

Следует помнить, что непривычная головная боль, начавшаяся внезапно без какой-либо причины, может сигнализировать о развитии этого страшного заболевания.

Менингит у детей успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Запущенная болезнь может привести к необратимым последствиям. Чтобы избежать развития болезни следует запомнить одно очень важное правило – любые инфекционные и бактериальные болезни должны быть вовремя вылечены под контролем квалифицированного специалиста. Их нельзя лечить народными методами, также нельзя самостоятельно подбирать препараты без консультации врача. Любое невылеченное вовремя инфекционное или бактериальное заболевание может спровоцировать воспаление мозговых оболочек, из-за того, что инфекция с током крови попадет прямо в головной или спинной мозг.

Последствия запущенного менингита часто неизлечимы – это полная потеря слуха, слепота, нарушение развития ребенка, параличи и парезы. Наиболее неблагоприятный прогноз у младенцев и пожилых людей. Дети, начиная с младшего школьного возраста, а также взрослые люди, восприимчивы к терапии, поэтому при своевременном обращении в клинику высока вероятность полного излечения без каких-либо последствий.

Менингитом называют острое воспаление оболочек головного и спинного мозга. Это заболевание вызывается проникновением в организм инфекции. Достаточно часто такой недуг возникает именно у детей, так как их иммунитет еще недостаточно окреп. У новорожденных менингит также бывает. Чаще этим недугом чаще болеют мальчики, чем девочки. Согласно данным последних статистических исследований, от менингита страдают двое доношенных малышей на каждые 10 тысяч. У детей, которые родились с низким весом или раньше срока, это заболевание возникает чаще. Оно появляется у 2-х малышей из 1000.

Симптомы болезни

Заболевание считается очень опасным, ведь оно может привести к летальному исходу. Поэтому начинать терапию необходимо незамедлительно после появления первых симптомов. К наиболее распространенным признакам менингита у новорожденных относят:

  • повышение или снижение температуры тела;
  • появление затрудненности дыхания;
  • раздражительность;
  • сонливость;
  • повторяющуюся рвоту;
  • судороги конечностей.

Эти симптомы довольно часто путают с признаками острых респираторных заболеваний, что усложняет диагностику. Ребенка в таком состоянии нужно срочно показывать специалисту. Распознать заболевание можно по увеличенному родничку новорожденного. Такой симптом возникает у 25 % малышей. Связан он с увеличением давления в головном мозге.

Помимо этого, у некоторых детей могут возникать спазмы лицевых мышц. При менингите у новорожденных в головном мозге формируются абсцессы. С их развитием увеличивается и внутричерепное давление. Это приводит к тому, что голова малыша становится больше. По мере развития заболевания симптомы становятся более ярко выраженными. Если ребенка срочно не показать врачу, то у него может произойти разрыв абсцесса.

Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

Заболевание вызывают различные вредоносные бактерии, грибы и вирусы, проникшие в ослабленный организм малыша. К основным возбудителям менингита относят:

  • энтеровирусы;
  • микобактерии;
  • пневмококковые бактерии;
  • грибок кандида;
  • гемофильную палочку;
  • стафилококк;
  • стрептококк.

Однако наиболее часто, почти в 70 % зарегистрированных случаев, менингит у новорожденных вызывает менингококковая бактерия. Заразиться ей можно различными путями. Распространителями могут выступать люди, больные животные. Инфицирование происходит:

  • контактным путем;
  • воздушно-капельным;
  • через кровоток;
  • по лимфатическим путям;
  • от матери через плаценту.

Так как защитные силы иммунитета новорожденного работают плохо, то заражение происходит достаточно быстро. Пытаться самостоятельно справиться с проблемой строго запрещено. Такие действия могут привести к появлению опасных осложнений. Отказ от лечения может грозить ребенку токсическим шоком, отеком головного мозга, острой надпочечной недостаточностью. Такие последствия нередко становятся причиной летального исхода.

Если у новорожденных диагностировали менингит, то их отправляют в инфекционное отделение. Лечение проводится только в условиях стационара. Справиться с заболеванием помогают следующие специалисты:

На первом приеме врач внимательно осмотрит ребенка. После этого он задаст родителям несколько уточняющих вопросов:

  1. Как давно появились первые симптомы?
  2. Как проходили роды? Были ли осложнения?
  3. Контактировал ли ребенок с больными людьми?
  4. Болел ли он чем-нибудь?

Полученная от родителей информация поможет специалисту быстрее определить причину заболевания. Малыша госпитализируют и назначат ему диагностические процедуры. Новорожденному обязательно сделают пункцию спинномозговой жидкости, проведут различные лабораторные исследования.

В настоящее время менингит развивается менее чем у 15-20% новорожденных с сепсисом. Смертность от менингита, по данным литературы, колеблется от 20-25 до 33-48%.

Четкой специфичности микробиологической картины не существует, характерна флора, переданная новорожденному от матери.

Причины менингита у новорожденных детей

Пути распространения инфекции:

  • чаще всего гематогенный (как следствие бактериемии);
  • по протяжению — при инфицированных дефектах мягких тканей головы;
  • по периневральным лимфатическим путям, часто идущим от носоглотки.

Воспалительный процесс при менингите чаще всего локализуется в мягкой и паутинной оболочках (лептоменингит), реже — в твердой мозговой оболочке (пахименингит). Однако у новорожденных в большей степени поражаются все оболочки мозга. По периваскулярным пространствам инфекция может распространиться на вещество мозга, вызывая энцефалит, и на эпендиму желудочков (вентрикулит). Гнойные менингиты наблюдаются редко. Отсутствие воспалительной реакции может быть результатом быстропрогрессирующей инфекции, с интервалом всего несколько часов от начала клинических проявлений до смерти, или может отражать неадекватный ответ организма на инфекцию.

Последствия менингита у новорожденных детей

  • отек мозга;
  • развитие васкулитов приводит к продлению воспаления, развитию флебитов, что может сопровождаться тромбозом и полной окклюзией сосудов (чаще вен); окклюзия нескольких вен способна привести к развитию инфаркта;
  • кровоизлияния в паренхиму головного мозга;
  • гидроцефалия в результате закрытия водопровода или отверстия IV желудочка гнойным экссудатом или посредством воспалительных нарушений резорбции ЦСЖ через паутинную оболочку;
  • субдуральный выпот, атрофия коры, энцефаломаляция, порэнцефалия, абсцесс мозга, кисты.

Симптомы и признаки менингита у новорожденных детей

  • ранние проявления неспецифичны:
    • ухудшение общего самочувствия;
    • колебания температуры тела;
    • серо-бледные кожные покровы;
    • мраморность кожи;
    • плохая микроциркуляция;
  • гиподинамия, повышенная тактильная чувствительность, гипотония;
  • нежелание пить, рвота;
  • цианоз, тахикардия, одышка, эпизоды апноэ;
  • тахикардия, брадикардия;
  • поздние проявления:
    • пронзительный крик;
    • напряженный родничок;
    • опистотонус;
    • судороги.

Начальные признаки являются общими для всех неонатальных инфекций, они носят неспецифический характер и зависят от массы при рождении и степени зрелости. В большинстве случаев признаки не характерны для заболевания ЦНС (эпизоды апноэ, расстройства питания, желтуха, бледность, шок, гипогликемия, метаболический ацидоз). Явные признаки менингита наблюдаются только в 30% случаев. Неврологические симптомы могут включать как летаргию, так и раздражительность, судороги, выбухание большого родничка. Менингит как проявление РНС обычно развивается в первые 24-48 часов жизни.

Диагностика менингита у новорожденных детей

Поясничная пункция для анализа ликвора. Общий анализ крови, уровень СРВ, глюкозы крови, электролитов; коагулограмма, гемокультура.

Диагностика основывается на микробиологических методах (выделении культуры микроорганизмов из посевов ЦСЖ и крови). Культуры ЦСЖ положительны у 70-85% пациентов, не получавших ранее антибактериальную терапию.

Отрицательные культуры могут быть получены на фоне проведения антибактериальной терапии, при абсцессе мозга, инфекции, вызванной М. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, энтеровирусами или вирусом простого герпеса. При инфекционном менингите у новорожденных характерно повышение содержания белка в ЦСЖ и уменьшение концентрации глюкозы. Количество лейкоцитов в ЦСЖ обычно увеличено за счет нейтрофилов (более 70-90%).

Несмотря на большой разброс показателей клеточного состава ЦСЖ, общепринятым считается содержание лейкоцитов в ЦСЖ >21 клеток в 1 мм3 для доказанного культурой менингита (чувствительность — 79%, специфичность — 81%). Цитологические и биохимические методы (изменение клеточного и биохимического состава ЦСЖ) не всегда специфичны.

Глюкоза ЦСЖ должна составлять у недоношенных не менее 55-105% от уровня глюкозы крови, у доношенных-44-128%. Концентрация белка может быть низкой (10 г/л).

Нет однозначного мнения о необходимости исследования ЦСЖ у больных с РНС. Американская академия педиатрии рекомендует проводить спинномозговую пункцию новорожденным в следующих ситуациях:

  • положительная культура крови;
  • клинические или лабораторные данные убедительно свидетельствуют о бактериальном сепсисе;
  • ухудшение на фоне лечения противомикробными препаратами.

Люмбальная пункция при необходимости может быть отложена до стабилизации состояния, хотя в этом случае есть риск задержки в постановке диагноза и, возможно, неправильного применения антибиотиков. Если новорожденный с подозрением на сепсис или менингит имеет ненормальные показатели ЦСЖ, но культура крови и ЦСЖ отрицательны, необходимо провести повторную люмбальную пункцию для исключения анаэробной, микоплазменной, грибковой инфекции; также необходимо исследование ЦСЖ на герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Позднее выполнение анализа (задержка более 2 ч) может значительно снизить количество лейкоцитов и концентрацию глюкозы в ЦСЖ. Оптимальное время доставки материала в лабораторию не должно превышать 30 мин.

Менингит с нормальными показателями. До 30% новорожденных с менингитом, вызванным GBS, могут иметь нормальные показатели ЦСЖ. Кроме этого, даже микробиологически подтвержденный менингит не всегда приводит к изменениям клеточного состава в ЦСЖ. Иногда кроме повышенного давления ЦСЖ другой патологии в ЦСЖ может не обнаружиться или показатели могут быть «пограничными». В сомнительных случаях, например при «пограничных» значениях показателей ЦСЖ (лейкоциты > 20 в 1 мм3 или белок >1,0 г/л), при наличии клинической симптоматики необходимо обследовать новорожденных на наличие специфических инфекций (сифилис, краснуха, цитомегаловирус, герпес, вирус иммунодефицита человека).

Микроскопия с окраской по Граму. Микроорганизмы в мазках ЦСЖ с окраской по Граму обнаруживаются у 83% новорожденных с менингитом, вызванным GBS, и у 78%-с менингитом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами.

Вероятность визуализации бактерий при окраске по Граму коррелирует с концентрацией бактерий в ЦСЖ. Выделение культуры из ЦСЖ имеет решающее значение для диагноза независимо от остальных результатов. Полное исследование ЦСЖ тем более необходимо, так как не всегда выделенный из крови возбудитель будет соответствовать культуре ЦСЖ.

Следует подумать о пункции желудочков при менингите, который не отвечает клинически или микробиологически на проведение антибактериальной терапии из-за вентрикулита, особенно при наличии обструкции между желудочками головного мозга и между желудочками и спинномозговым каналом.

Лечение менингита у новорожденных детей

Антибиотики, противосудорожные, возможно, седативные препараты.

ИВЛ при нарушениях регуляции дыхания. Наблюдение за больными. Тщательный контроль уровня сознания. Приступы судорог? Выбухающий, напряженный родничок?

Для терапии менингита выбирают те же антибиотики, которые применяются для терапии РНС, так как эти заболевания вызываются подобными возбудителями. Эмпирическая терапия менингита обычно включает в себя комбинацию ампициллина (или амоксициллина) в противоменингитных дозах и аминогликозидов, или цефалоспорина III поколения, или цефалоспорина IV поколения в комбинации с аминогликозидами; при инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus, применяют ванкомицин, при кандидозном менингите — амфотерицин В. При подозрении на герпес начальная антибактериальная терапия должна дополняться ацикловиром.

После выделения возбудителя из ЦСЖ и/или крови антибактериальная терапия корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.

Концентрация аминогликозидов может не достигать достаточного уровня в ЦСЖ для подавления флоры, поэтому кажется объяснимым предложение некоторых экспертов, отдающих предпочтение цефалоспоринам III поколения. Но цефалоспорины III поколения не должны применяться в качестве монотерапии для эмпирического лечения менингита вследствие резистентности L. monocytogenes и энтерококков ко всем цефалоспоринам. Дозы антибактериальных препаратов необходимо подбирать, учитывая их проходимость через гематоэнцефалический барьер (необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату). В настоящее время большинство исследователей не рекомендуют интратекальное или интравентрикулярное введение антибиотиков при неонатальном менингите.

Через 48-72 ч после начала антибактериальной терапии необходимо повторно исследовать ЦСЖ для контроля эффективности лечения. Продолжать внутривенную антибиогикотерапию после стерилизации ЦСЖ следует как минимум в течение 2 нед. при GBS или Listeria, или 3 нед., если возбудителем являются грамотрицательные бактерии. Рассмотрите большую продолжительность, если фокальные неврологические признаки сохраняются более 2 нед., если для стерилизации ЦСЖ требуется более 72 ч либо при наличии обструктивного вентрикулита, инфаркта, энцефаломаляции или абсцесса. В таких обстоятельствах определить продолжительность терапии можно при помощи повторных люмбальных пункций. При патологических показателях ЦСЖ (концентрация глюкозы 3 г/л или наличие полиморфно-ядерных клеток >50%), без других объяснений этому, предполагается продолжение антимикробной терапии для предотвращения рецидива. После окончания курса антибактериальной терапии показано повторное обследование головного мозга различными методами нейровизуализации. В настоящее время МРТ является лучшим методом для оценки состояния мозга у новорожденного.

Уход

Тщательно, регулярно контролировать показатели жизнедеятельности.

Важен точный баланс вводимой и выделяющейся жидкости, поскольку существует опасность отека мозга.

Прогноз менингита у новорожденных детей

Среди детей с менингитом, вызванным GBS, смертность составляет около 25%. От 25 до 30% выживших детей имеют серьезные неврологические осложнения, такие как спастическая квадриплегия, глубокая задержка умственного развития, гемипарез, глухота, слепота. От 15 до 20% — легкие и умеренные неврологические осложнения. Новорожденные с менингитом, вызванным грамотрицательными бактериями, умирают в 20-30% случаев, у выживших неврологические осложнения встречаются в 35-50% наблюдений. Они включают гидроцефалию (30%), эпилепсию (30%), задержку развития (30%), церебральный паралич (25%) и потерю слуха (15%).

Менингит – тяжёлое и опасное для жизни младенца инфекционное заболевание центральной нервной системы. Причины менингита у новорожденных мало чем отличаются от развития болезни у детей других возрастных групп. Основной причиной менингита у грудничков является проникновение в организм ребёнка микроорганизмов.

Воспаление оболочек головного или спинного мозга у детей могут вызвать различные инфекционные агенты:

  • менингококкы;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • стрептококки группы В;
  • стафилококки;
  • листерии;
  • клебсиеллы.

Наиболее частой причиной менингита у грудничков является кишечная палочка. Возбудителей инфекции в Юсуповской больнице идентифицируют с помощью современных лабораторных методов. Чтобы определить степень поражения головного мозга, наличие гнойных очагов в головном мозге, врачи выполняют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Для лечения неврологи используют новейшие противомикробные препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов.

Предрасполагающим фактором развития менингита у новорожденных являются перинатальные поражения центральной нервной системы. Менингит может быть самостоятельной болезнью или осложнением другого инфекционного заболевания. Первичный очаг инфекции может находиться в кариозных зубах, ухе, сосцевидном отростке, органе зрения. Только своевременно установленный диагноз менингита и вовремя начатая адекватная терапия заболевания современными антибактериальными препаратами может спасти жизнь младенца и предотвратить грозные осложнения.

Симптомы менингита у грудничка

Признаки менингита у новорожденных детей обычно не специфичны. У малышей развивается заторможенность, периодически сменяющаяся беспокойством, снижается аппетит, они отказываются от груди и срыгивают. Врачи определяют следующие признаки менингита у грудничка:

  • бледность кожных покровов;
  • акроцианоз (синюшный оттенок кончика носика, мочек ушек);
  • вздутие живота;
  • признаки повышения внутричерепного давления (выбухающий или напряжённый родничок, «мозговой» крик, увеличение окружности головы, рвоту).

Врачи определяют такие симптомы менингита у новорожденных, как вздрагивание, гиперестезию, плавающие движения глазных яблок, судороги. На первых этапах болезни можно заметить признак Грефе, или «симптом заходящего солнца» – при опускании глазного яблока вниз веко грудничка остаётся приподнятым, вследствие чего глазик полностью не закрывается.

Ригидность затылочных мышц (боль или невозможность привести головку к груди) обычно появляется на поздних стадиях заболевания. Тогда же неврологи находят у детей грудного возраста с менингитом следующие менингеальные симптомы:

  • рефлекс Бабинского – при штриховом раздражении подошвы по наружному краю стопы от пятки до основания большого пальца происходит непроизвольное тыльное сгибание большого пальца и подошвенное сгибание других пальцев (рефлекс является физиологическим до 2 лет жизни);
  • симптом Кернига – врачу не удаётся у малыша, который лежит на спине, разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом (до 4-6-месячного возраста рефлекс считается физиологическим);
  • рефлекс Ласега – невозможность согнуть выпрямленную в тазобедренном суставе ногу младенца более чем на 60-70 градусов.

У новорожденных для диагностики менингита врачи используют синдром Флатау (расширение зрачков при быстром наклоне головы вперед) и Лессажа (подтягивание грудничком ног к животу в подвешенном состоянии) в сочетании с клинической картиной. Рефлексы Брудзинского до 3-4 месяцев жизни ребёнка также является физиологическими. Верхний симптом заключается в пассивном сгибании головы ребёнка при быстром сгибании ног в тазобедренных и коленных суставах. Средний рефлекс считается положительным, если при нажатии ребром ладони на область лобкового сочленения у ребёнка нижние конечности. Нижний симптом Брудзинского положительный, когда при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах сгибается и другая ножка малыша. Отрицательные менингеальные рефлексы у грудничков не являются основанием к исключению диагноза менингита при наличии других симптомов заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости при менингите у новорожденных

При малейшем подозрении на менингит новорожденным выполняют поясничную пункцию. Диагноз можно подтвердить или исключить только на основании исследования спинномозговой жидкости. При гнойном менингите мутный или опалесцирующий ликвор вытекает под повышенным давлением, струёй или частыми каплями. В нём лаборанты находят большое количество нейтрофилов. Кроме высокого нейтрофильного цитоза, для гнойного менингита характерно повышение уровня белка и низкая концентрация глюкозы. Для определения вида возбудителя проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование осадка ликвора. Анализ ликвора повторяют каждые 4-5 дней до полного выздоровления новорожденного.

Туберкулёзный менингит у новорожденных встречается крайне редко. Бактериоскопическое исследование ликвора при туберкулёзном менингите может давать отрицательный результат. Для туберкулёзной формы менингита типично выпадение в течение 12-24 часов осадка во взятой пробе цереброспинальной жидкости при её стоянии. Осадок представляет собой нежную фибриновую паутинообразную сеточку в виде опрокинутой ёлочки, иногда грубые хлопья. В 80% случаев микобактерии туберкулёза обнаруживаются в выпавшем осадке.

Бактериоскопическое исследование спинномозговой жидкости при подозрении на менингококковый или пневмококковый характер менингита является простым и точным экспресс-методом диагностики. Он даёт при первой люмбальной пункции положительный результат в 1,5 раза чаще, чем рост культуры. Одновременное бактериоскопическое исследование под микроскопом ликвора и крови даёт 90% положительных результатов при менингококковом менингите, если обследование новорожденного проводилось в течение первых суток госпитализации. К третьему дню болезни у грудных детей процент положительных результатов снижается до 60.

При менингококковом менингите заболевание протекает в несколько этапов:

  • сначала повышается ликворное давление;
  • затем в спинномозговой жидкости обнаруживается небольшое количество нейтрофилов;
  • позднее отмечаются изменения, которые характерны для гнойного менингита.

Поэтому примерно в каждом четвёртом случае цереброспинальная жидкость, которую исследуют в течение первых часов заболевания, не отличается от нормы. В случае неадекватной терапии ликвор становится гнойным, в нём возрастает концентрация нейтрофилов, повышается до 1-16 г/л уровень белка. Его концентрация в цереброспинальной жидкости отражает степень тяжести заболевания. При адекватной терапии количество нейтрофилов уменьшается, они сменяются лимфоцитами.

При серозном менингите вирусной этиологии ликвор прозрачен, в нём содержится небольшое количество лимфоцитов. В некоторых случаях начальная стадия болезни сопровождается увеличением концентрации нейтрофилов, что свидетельствует о тяжёлом течении болезни и имеет менее благоприятный прогноз. Содержание белка при серозном менингите не выходит за пределы нормы или умеренно повышено, до 0,6.-1,6 г/л. У некоторых грудничков концентрация белка из-за усиленной продукции спинномозговой жидкости снижена.

Лечение менингита у новорожденных

Педиатры, неврологи и инфекционисты составляют индивидуальные схемы терапии менингита у новорожденных. Характер лечения зависит от вида менингита (серозный или гнойный), от типа возбудителя и тяжести симптомов. Врачи индивидуально подбирают дозы лекарственных препаратов в зависимости от возраста и массы тела новорожденного.

При вирусном менингите проводят дегидратационную терапию мочегонными средствами для снижения внутричерепного давления. Назначают противосудорожные препараты и противоаллергические средства, которые снижают чувствительность организма к токсинам и аллергенам. Используют жаропонижающие и обезболивающие препараты. Назначают противовирусные препараты и иммуноглобулин. В большинстве случаев новорожденные выздоравливают через 1-2 недели.

При бактериальном менингите проводят лечение антибиотиками, к которым чувствительны различные виды бактерий. Поскольку анализ спинномозговой жидкости взятой при пункции занимает 3-4 дня, эмпирическую терапию антибактериальными препаратами начинают сразу же после взятия крови и ликвора для исследования. Результаты экспресс анализа можно получить в течение 2-3 часов. При идентификации возбудителя инфекции назначают антибиотики, к которым наиболее чувствительны выявленные микроорганизмы. Если состояние грудничка не улучшается через 48 часов после начала противомикробной терапии, проводят повторную пункцию для уточнения диагноза.

Менингит у новорожденных, вызванный гемофильной палочкой, можно предотвратить, сделав прививку. Вакцину АКТ – ХИБ, которая зарегистрирована и разрешена к применению в России, можно вводить малышам с 2-3 месяцев. Начиная с полуторагодовалого возраста детям проводят вакцинацию против менингококковой инфекции отечественной вакциной менингококковой А и А+С. Зарегистрированную в РФ импортную вакцину МЕНИНГО А+С вводят новорожденным, если в семье кто-то заболел менингококковой инфекцией. Прививку против пневмококка вакциной ПНЕВМО 23 делают только в 2 года.

Менингит у новорожденных особенно опасен. Его последствия для грудничков могут быть непредсказуемыми. Дети после перенесенного в грудном возрасте гнойного менингита могут отставать в умственном развитии. У малышей развивается глухота, нарушения зрительной функции и дисфункциональные психические расстройства.

При первых же подозрениях на развитие у грудничка менингита обратитесь к врачу. Только помощь квалифицированного специалиста поможет спасти жизнь и здоровье новорожденному.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

По своей природе менингит является инфекционно-воспалительным заболеванием, которое затрагивает оболочки спинного и головного мозга, вызывая тяжёлые последствия, вплоть до летального исхода. Развитию менингита всегда предшествует попадание в детский организм менингококковой инфекции, которая приводит к образованию гнойно-воспалительных очагов в головном мозге.

Среди новорожденных малышей и младенцев первого года жизни менингит встречается очень часто, поэтому его относят к тем заболеваниям, которые приводят к детской смертности. Сохранить здоровье и жизнь ребенка, заболевшего этой патологией, сможет только своевременная диагностика и молниеносное лечение.

Особенности менингита в период новорожденности

Среди малышей грудного возраста чаще всего встречается гнойный менингит, который является последствием сепсиса, родовой травмы, а также недоношенности. Инфекционные возбудители данного заболевания проникают в организм малыша через плаценту от больной матери, а также через сосуды пуповины.

Возбудителями этого заболевания являются стафилококки , стрептококки и кишечная палочка. Для менингита, возникшего в период новорожденности и на первом году жизни, характерно тяжелое течение, которое сопровождается нарушением функции желудочно-кишечного тракта, а также обезвоживанием детского организма.

Важно! Менингит является настолько серьезным заболеванием, что, возникая в период новорожденности или на первом году жизни, в 50% случаев приводит к летальному исходу. При этом степень выживаемости взрослых людей составляет не менее 90%.

Причины и факторы риска

Основной причиной возникновения этого заболевания в период младенчества и на первом году жизни является попадание в детский организм стрептококков, стафилококков или кишечной палочки. Эти инфекционные возбудители разносятся гематогенным и лимфогенным путём по всем органам и тканям, попадая в оболочки спинного и головного мозга, с последующим развитием инфекционно-воспалительных очагов. Существуют факторы риска, присутствие которых увеличивает вероятность развития менингита в периоде новорожденности.

К таким факторам относят:

  • Травмы во время родового процесса;
  • Снижение защитных сил организма малыша;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Наличие внутриутробной патологии;
  • Недоношенность, а также малый вес при рождении;
  • Мужской пол.

Каждый из перечисленных факторов способен косвенно влиять на уровень риска заболеваемости менингитом в возрасте до 1 года.

Симптомы

Данные статистики заболеваемости менингитом на первом году жизни указывают на то, что эта патология чаще встречается у новорожденных мальчиков. Подобная тенденция обусловлена тем, что девочки по своей природе выносливей мальчиков.

О развитии этого инфекционно-воспалительного заболевания говорят такие неспецифические симптомы:

  • Вялость и пассивность ребенка;
  • Тяжёлое и редкое дыхание;
  • Желтушность кожных покровов;
  • Резкое повышение или снижение температуры тела малыша;
  • Повышенная эмоциональная возбудимость;
  • Рвота и отказ от прикладывания к груди;
  • Судорожные подергивания верхних и нижних конечностей.

Не менее 25% детей первого года жизни, которые заболели менингитом, сталкиваются с процессом накопления спинномозговой жидкости между оболочками головного мозга. Заметить этот процесс не сложно, так как у ребенка начинает выпирать родничок . Еще одним характерным симптомом данного инфекционно-воспалительного заболевания является сильная напряженность затылочных мышц, в результате чего ребенок делает частые попытки повернуть голову и при этом сильно плачет.

Одним из опасных осложнений менингита является необратимое поражение нервных стволов, осуществляющих иннервацию лицевой и глазной мускулатуры. При таком состоянии у ребенка наблюдается выпячивание или западение глазных яблок. Если инфекционный процесс сопровождается накоплением гнойного содержимого в черепной коробке, то этот процесс вызывает интенсивную головную боль и сильную плаксивость.

Для менингита характерно стремительное увеличение температуры тела до 38-39 градусов. Заболевший малыш страдает лихорадкой и ознобом. Использование жаропонижающих лекарственных медикаментов у детей с данным заболеванием не приводит к снижению температуры тела.

Если родители малыша заметили изменения в состоянии и поведении ребёнка, то им следует внимательно следить за малышом. Если грудничок старается опустить голову ниже уровня подушки, то этот симптом указывает на повышение внутричерепного давления с последующим развитием головной боли. Кроме перечисленных симптомов отмечаются изменения и в поведении грудничка.

Независимо от типа вскармливания, малыш наотрез отказывается от прикладывания к груди или бутылочки. Любые прикосновения к голове и шее ребенка вызывают у него неприятные ощущения и усиливают плач. Если ребёнок принял пищу, то через короткий промежуток времени родители могут наблюдать частые срыгивания, что является признаком тошноты.

При тяжелом течении менингита у детей развиваются судороги, и нарушается сознание, вплоть до развития комы. При возникновении минимальных изменений в состоянии и поведении ребёнка родителям малыша необходимо безотлагательно обратиться за медицинской консультацией.

Диагностика

Первичная диагностика менингита у новорожденных детей и малышей первого года жизни осуществляется врачом педиатром на основании тех жалоб, которые предъявляют родители, а также информации, полученной в ходе осмотра ребенка. С целью подтверждения клинического диагноза показано выполнение спинномозговой пункции.

Полученную спинномозговую жидкость отправляют на лабораторное исследование с целью выявления признаков воспаления, а также обнаружения возбудителей инфекционного процесса. В лабораторных условиях используется методика ПЦР диагностики, а также биохимический анализ крови.

В редких случаях, для подтверждения диагноза, малышу назначают магнитно-резонансную томографию головного мозга, позволяющую выявить очаги скопления гнойно-воспалительного содержимого, а также другие структурные изменения, характерные для менингита.

Лечение

Терапия этого инфекционно-воспалительного заболевания осуществляется в условиях стационара. Любые попытки самолечения в домашних условиях чреваты ухудшением общего состояния, вплоть до развития летального исхода. Если инфекционный процесс был спровоцирован бактериальной инфекцией, то малышу назначают антибактериальные медикаменты, эффективно проникающие через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относят:

  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон;
  • Амоксициллин;
  • Гентамицин.

Ребёнку, заболевшему менингитом, требуется незамедлительная медикаментозная помощь, поэтому упомянутые антибактериальные средства назначаются длительным курсом в максимальных терапевтических дозировках. Кроме антибактериальной терапии малышу проводят дезинтоксикационные мероприятия, вводят противосудорожные средства и диуретики. Если на фоне инфекционно-воспалительного процесса у ребенка диагностируется отек вещества головного мозга, то ему вводят Дексаметазон.

В отличие от грибкового или вирусного менингита (который встречается редко), заболевание бактериальной природы отличается тяжелым течением и необходимостью длительной терапии.

Последствия

Тяжёлый инфекционно-воспалительный процесс, который затрагивает оболочки спинного и головного мозга ребенка, не проходит бесследно для детского организма. К основным последствиям менингита на первом году жизни можно отнести:

  • Развитие эпилепсии;
  • Накопление спинномозговой жидкости в мозговых желудочках (гидроцефалия);
  • Параличи разной степени тяжести;
  • Умственная отсталость;
  • Парез черепных нервов.

В 80% случаев последствия менингита на первом году жизни крайне негативны. При своевременном и длительном лечении данного заболевания у малыша в течение 2 лет остаётся высокий риск возникновения абсцесса головного мозга. Именно поэтому дети, перенесшие менингит, находятся под регулярным контролем педиатров, врачей инфекционистов и неврологов. К другим последствиям этого заболевания относятся нарушение остроты зрения, полная или частичная глухота.

Профилактика

Если новорожденный ребенок имеет один из факторов риска инфицирования возбудителями менингитом, то медицинские специалисты предпочитают выполнить ряд профилактических мероприятий, которые способны защитить детский организм от развития столь серьезного заболевания. Снизить риск заболеваемости помогут такие рекомендации:

  1. Перед любым контактом с новорожденным малышом каждый из членов семьи должен тщательно вымыть руки с мылом. Предметы для ухода за новорожденным ребенком, детские игрушки, а также посуду и одежду малыша следует обрабатывать в соответствии с гигиеническими нормами;
  2. Если в семье один из членов семьи страдает ОРВИ, то грудничка изолируют от инфицированного человека. Кроме того, каждый из членов семьи должен принимать аптечный Интерферон в течение 7 дней;
  3. Ребенка первого года жизни нужно оградить от нахождения в местах повышенного скопления людей;
  4. Собираясь на прогулку, малыша важно одевать в соответствии с погодными условиями и температурными показателями. Как правильно сделать это, подскажет наша статья .



Источник: www.nou-mo.ru


Добавить комментарий